МАЛЯРИЯ

Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. Малярия широко распространена в тропическом поясе, где проживает половина населения земного шара. По данным ВОЗ ежегодно от малярии умирает около 1 млн человек, в основном дети до 5 лет. Страны эндемичные по малярии: Ангола, Гвинея, Замбия, Конго, Мозамбик, Эфиопия, Афганистан, Вьетнам, КОТ-д´Ивуар, Бразилия,Иран, Ирак, КНДР, Узбекистан, Таджикистан и др.

Малярия – острое инфекционное заболевание, вызываемое паразитами из отряда Hemosporidium рода Plasmodium. Различают следующие виды плазмодиев, которые могут вызывать малярию у человека:

• Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии. Приступы повторяются через сутки.
• Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной малярии. Приступы повторяются через двое суток.  Приступы происходят обычно через 72 часа
• Plasmodium falciparum — возбудитель тропической малярии. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (91 % всех случаев малярии в 2006 г.).
•  Plasmodium ovale — возбудитель малярии овале. Приступы повторяются через сутки.

Источником заболевания является больной малярией и паразитоноситель, в крови которого циркулируют половые формы плазмодия (гаметоциты). Переносчиком возбудителя является инфицированная самка комара рода Anopheles. Так же заболевание может развиться при передаче возбудителя от матери к плоду, через парентеральное вливание крови, при использовании нестерильных шприцов (так называемая прививная малярия, распространена у наркоманов). После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в клетки печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения, называемого шизогонией, из одного бывшего спорозоита, который в клетке печени превращается в шизонта, в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1—6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях, вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.

При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов на этом и заканчивается. При инфекциях, вызванных другими видами малярийного плазмодия, «спящие» печёночные стадии (так называемые гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, они могут вызывать спустя месяцы и годы после заражения новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразитов в кровь (паразитемии).

Клиническая картина тропической малярии – инкубационный период короткий -  9-16 суток. Приступы повторяются через сутки, при тяжелой форме они длятся 24-36 часов с очень короткими периодами нормальной температуры. Проявляется повышением температуры до 40°С, при которой озноб и проливной пот могут отсутствовать, сильной головной болью с первых дней, мышечными болями, болями в суставах, тошнотой, рвотой, сонливостью, бредом. Характерным признаком тропической малярии являются боли в брюшной полости. Анемия возникает рано, быстро прогрессирует. Позднее наблюдается увеличение селезенки и печени. Если диагноз выставлен несвоевременно или проводилась неадекватная терапия при этой разновидности заболевания может развиться малярийная кома, с развитием отека легких, острой почечной недостаточности, острого массивного гемолиза эритроцитов, гипогликемиии, возможно нарушение функций мозга. В 20% случаев наступает летальный исход.  Тропическая малярия - самая тяжелая форма заболевания, т.к. типичная картина малярии наблюдается редко, превалирует поражение многих органов и систем и требуется дифференциальная диагностика с другими тяжелыми заболеваниями.

Клиническая картина 4-х дневной малярии – инкубационный период — 21-42 суток. Приступы чаще имеют классический характер, наиболее длительные, возникают через 2 дня на третий. Подъем температуры чаще отмечается в полдень на 3 день, озноб и потливость меньше чем при 3-дневной малярии. При отсутствии других клинических проявлений и адекватной терапии возбудители малярии сохраняются в крови долго. Длительность болезни 3-4 года.

Клиническая картина 3-х дневной малярии – инкубационный период — 7-21 суток (иногда до 8-14 месяцев). Заболевание имеет более доброкачественное течение. Приступы продолжительностью 6-12 часов, развиваются чаще в первой половине дня с потрясывающего длительного озноба, температура до 39-41°, головная боль, затем проливной пот и температура падает. Больной сразу же испытывает облегчение. Через 36 часов температура снова поднимается. После 2-3 приступов отчетливо выявляется анемия. Поражение ЖКТ характеризуется тошнотой, рвотой, печень увеличивается рано, затем увеличивается селезенка. При отсутствии лечения заболевание может длится от нескольких недель до нескольких лет.

Клиническая картина малярии овале схожа с клиникой 3-х дневной малярии и имеет более легкое, доброкачественное течение. Инкубационный период — 10-20 суток. Приступы чаще возникают во второй половине дня. Отмечается умеренный токсический синдром, увеличение печени и селезенки прогрессирует медленно. Из-за неспецифической симптоматики болезни можно лишь предположить малярию.

Диференциальный диагноз устанавливается на основании тщательного сбора эпиданамнеза ( с учетом сезонности передачи возбудителя, пребывании в эндемичном очаге за два года до начала болезни, наличие гематрансфузий или инъекций за 3 месяца). Решающее значение имеет лабораторное подтверждение обнаружения паразита. Для обнаружения плазмодия кровь можно брать в любой период заболевания, независимо от приступов. Диагноз устанавливается на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую «толстую каплю»). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. В настоящее время используются также быстрые диагностические тесты с использованием иммунохимических наборов (более дорогие, но дающие результат через 5—15 минут и не требующие использования микроскопа) и тесты с помощью ПЦР (наиболее дорогие, но наиболее надежные)

Иммунитет против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.

Обязательному обследованиюна малярию подлежат:

• прибывшие в течение последних 3-х лет из неблагополучных по малярии стран с жалобами на озноб, высокую температуру;
• с продолжающимися периодическими подъемами температуры;
• при повышении температуры в течение 3-х месяцев после переливания крови;
• при увеличении печени, селезенки, анемии неясной этиологии.

 

Лешкевич О.В.

врач лабораторной диагностики

УЗ «12 городская детская поликлиника»